-
2025 산재보험 요양급여 신청 방법 총정리 (환수 피하는 팁까지!)카테고리 없음 2025. 6. 19. 18:17
업무 중 다쳤다면 병원비는 근로복지공단이 전액 부담합니다.
단, 요양급여 신청을 제대로 하지 않으면 환수 조치까지 받을 수 있어요.
2025년 기준, 요양급여 신청 방법과 꼭 피해야 할 환수 사례까지 정리했습니다.
확인하시고 신청해보시기 바랍니다.목차
산재보험 요양급여, 어떤 제도인가요?
산재보험 요양급여는 업무 중 발생한 사고나 질병에 대해 치료비를 전액 지원해주는 제도입니다.
입원 치료부터 약값, 간병비, 심지어 병원 통원 교통비까지도 지원되기 때문에
제대로 신청하면 개인 부담 없이 치료에만 집중할 수 있습니다.급여 항목 지원 내용 진료비 병원 입원비, 수술비, 외래 진료비 등 약제비 의사 처방 약값 100% 검사비 CT, MRI, 혈액검사 등 간병비 중증 환자일 경우 간병비 일부 보조 교통비 통원 치료 시 실비 기준 지원 보장구비 의수족, 휠체어, 목발 등 승인된 보조기기 ✔️ 특고(배달기사 등)와 1인 자영업자도 일부 경우 요건만 맞으면 신청 가능합니다.
요양급여 신청 이렇게 하세요
산재 요양급여 신청은 복잡해 보이지만, 순서를 알면 어렵지 않아요.
단계 내용 1단계 병원 진료 후 ‘산재 가능성’ 의심되면 의사에게 요청 2단계 요양급여 신청서 작성 (병원 + 근로자 공동 작성) 3단계 근로복지공단 지사 방문 또는 전자민원센터 온라인 제출 4단계 심사 후 승인 시 병원비 전액 지원 5단계 치료 종료 후 ‘요양종결’, 필요 시 연장 신청 가능 
✔️ 요양 승인 전 병원비를 본인이 냈다면, 소급 환급도 가능하니
영수증은 꼭 챙겨두는 게 좋습니다.요양급여 환수, 왜 생기나요?
산재로 승인돼 병원비를 지원받았어도,
공단에서 사후 조사 결과 ‘산재가 아니었다’고 판단되면 전액 환수 대상이 됩니다.
실수로 수백만 원이 환수되는 일도 있으니 아래 표를 꼭 확인하세요.환수 사유 사례 설명 업무 관련성 부족 사고가 개인 사유로 발생한 것으로 판단 사고경위서 불일치 초기 진술과 진료기록, 사업장 보고서 간 불일치 무단 퇴원·재입원 공단 승인 없이 병원 옮기거나 퇴원 후 재입원 복직 후 요양 지속 실제 근무 중인데도 요양급여 계속 청구 허위 신청 날짜 조작, 가짜 진단서, 고의 사고 등 ✔️ 특히 사고경위서와 진단서의 일관성은 매우 중요합니다.
퇴원 후 복직·알바 등 수입 활동을 하게 된다면 즉시 공단에 알리는 게 환수 방지 포인트입니다.
환수 피하려면 꼭 지켜야 할 팁
요양급여는 복잡해 보이지만, 다음 항목만 잘 지켜도 대부분의 실수를 피할 수 있습니다.
🔹 사고 당시 상황을 진료기록·진술서·보고서에 모두 일치되게 작성 🔹 의사에게 ‘업무 관련 부상’임을 명확히 소견서로 요청 🔹 병원 옮기거나 퇴원할 땐 반드시 공단 승인 먼저 🔹 치료 중 복직, 이직, 해외 출국 등 상황 변화 시 공단에 즉시 통보 🔹 산재요양 중 타 소득 활동은 환수 대상 → 휴직 증명 확보 필수 ✔️ 위 항목을 지키지 않으면 공단으로부터 요양급여 전액을 소급 환수당할 수 있습니다.
자세한 사항은 아래 링크의 본문에서 전체 절차와 주의사항 등을 확인하실 수 있어요.
👉 산재보험 요양급여 신청 총정리 (환수 피하는 방법까지)
